Daicom eset dokumentációja

Michele Bolglioni, Simone Orlandi, Ugo Zambelli, Luigi Colombo

Kvarcszál erősítésű kompozit bázisú hibrid protézisek (FRC, Fibre Reinforced Composite), csavaros rögzítéssel kónuszos implantátumokon:

Klinikai esettanulmány

A tanulmány tárgya: Végleges fogpótlás készítése FRC technológiával; a funkció, ellenálló képesség és esztétika elemzése; klinikai- technikai gyakorlata.

Egy végleges fogpótlás elkészítése, beleértve az esztétikai jellemzőket, funkcionalitást, ellenálló képességet és a klinikai-technikai gyakorlatot is.

Anyagok és módszerek: A protézis pillérjeinek az AoN (Vincenza) nevű gyártó Cyroth termékcsaládját választottuk, mivel kitűnő alapot képez belső hatszöges illesztésének, kúposan csúcsosodó hengeres formájának, a platform switching lehetőségének, valamint a 30° -nál nagyobb tengelyállás különbséget is korrigálni képes multi unit abutmentek miatt. Emellett lehetőséget biztosít a protézis multi unit szintű konometrikus illesztésre is ami az esztétikai szempontból problémás területeken jelentős előnyt biztosít, mivel ebben az esetben nem kell számoljunk a csavarok átmenő furataival.

A protézist a Ruthinium (Rovigo) anyagaival és technológiájával vittük készre: az alapot (összekötő vázat) a DAICOM szálerősítéses rendszer (kvarcszál erősítés kompozit mátrixba ágyazva) adta; a műfogak az AcrySmart családból származó PMMA fogak.

Implantisztikai szempontból az AON Cyroth (Vincenza) vonalat választottuk, mivel egyedi platformot képez belső hatszöges kiképzéssel, kúposan csúcsosodó hengeres formával, és konometrikus protézis rendszerekhez való platform switching lehetőséggel (esztétikai területen lévő implantátumokhoz és több egységből álló műcsonkokhoz 30°-nál nagyobb dőlésszögű implantátumokhoz). A protézist Daicom szálerősítésű rendszer (Ruthinium, Rovigo), mely egy kvarcszál erősítésű kompozit mátrix, valamint AcrySmart választékból származó PPMA műfogak (Ruthinium, Rovigo) felhasználásával készítettük.

Eredmények: A módszernek esztétikai (elülső csavarlyukak hiánya, színbeli egyeztethetőség a szövetekkel) és biológiai (bakteriális gát, a rendszer passzivitása és merevsége) előnyei is vannak. A protézis egyaránt teljesíti a páciens és a klinika elvárásait, lehetővé téve az implantátum behelyezésének anatómiai korlátai esetén a diatórikus szektorok határozott kiterjesztését. (További előny a könnyű és teljes javíthatóság *Megj.: Precogito Kft*)

A módszernek esztétikai (elülső csavarlyukak hiánya, színnbeli egyeztethetőség a szövetekkel) és biológiai (bakteriális gát, a rendszer passzivitása és merevsége) előnyei is vannak. A protézis egyaránt teljesíti a páciens és a klinika elvárásait, lehetővé téve az implantátum behelyezésének anatómiai korlátai esetén a diatórikus szektorok határozott kiterjesztését.

Következtetések: Az ilyen típusú fogművek elkészítése időmegtakarítást tesz lehetővé, mind a gyártás szakaszában (rendelői és fogtechnikai labor idő), mind pedig a későbbi kontrollvizsgálatok során, a könnyű leszerelhetőség által. Mivel nincs hídváz, nincs szükség az implantátum felépítmények ragasztására, nem fordulhat elő résképződés a csatlakozási felületen. Ez a megoldás egyszerűsíti az ellenőrzést a kontrollokon, illetve a ragasztásos rögzítés kiküszöbölése garantálja az időmegtakarítást az újrapozícionálásnál (eltávolítás és tisztítás). A protézis szövetekkel érintkező felülete kiváló biokompatibilitású, és jó alternatíva a cirkónium-oxidos vagy PMMA bázisú rehabilitációkkal szemben, azzal a hozzáadott értékkel, hogy a szájszövetek fiziológiai változásai szerint idővel módosítható.

    A klinikai munkában olyan munkafolyamatra van szükség, ami kiszámítható és stabil időfelhasználású megoldásokat tesz lehetővé, emellett észszerű kereteken belül tartja a rendelői látogatások számát és idejét a páciens és a fogtechnika számára is. Ez a tanulmány a protézis fogművek karbantartásának biológiai és technikai elveinek tiszteletben tartása mellett olyan rendszereket keres, melyek közös nevezőre hozhatják a klinika, a technikus és nem utolsósorban a páciens igényeit egyaránt. E protézisek kivitelezése során a fogorvosnak nem csak a biológiai szempontokkal (csontreszorpció hiánya, implantátum szövetek lezárása, a rágási funkció által tolerálható anyagok) kell foglalkoznia, hanem gyakorlati és esetenként nem könnyen mérhető szempontokkal is (esztétika, kényelem a súly és a méretek szempontjából).

Anyagok és módszerek

Nőnemű páciens, a 60as éveiben, ASA1.

Induló fázis: A páciens arról számol be, hogy elégedetlen a mosolyával, a rágási funkcióval, és egy állandó pótlást kér.

A fotókon jól láthatóak a páciens által jelzett problémák, különösen az ívekben lévő fogakhoz kapcsolódó csontvesztés előrehaladott állapota (1, 2. ábra).

Az alapos anamnézisből, valamint a klinikai és műszeres kivizsgálással megállapított parodontális, endodonciai és szuvasodási problémákkal összefüggő "rágási és esztétikai elégtelenség" diagnózisát követően közvetlen terheléses fix rehabilitációt1 ajánlanak húzás utáni azonnali implantátumokon.

A második látogatáskor biometrikus felméréseket végeztek (lenyomatok, harapás és fogív), készült panoráma CT az implantátum tervezéséhez, valamint műtét előtti higiéniai és motivációs tájékoztatást kapott a paciens.

A harmadik látogatáskor elvégeztük a műtéti fázist a belső hatszögletű implantátumok (AoN Cyroth, Vicenza) 30 Ncm és 60 Ncm közötti forgatónyomatékkal történt behelyezésével.

A hátsó szektorokban, ahol a dőlésszög meghaladta a 30°-ot a behelyezési tengelyhez képest (a NAI vagy a sinus maxillaris szintjén), úgy döntöttünk, hogy az implantátum gyártó multiunit felépítményeit alkalmazzuk a csavarlyuk középponti elhelyezésére a fog centrális barázdájában, míg elöl, ahol a hajlásszögek kisebbek voltak, mint 10°, a konometrikus protézisekhez való pilléreket használtak, amelyek egymással párhuzamosan helyezkedtek el. Az alkatrészek összeszerelése 25 Ncm-es nyomatékkal történt. A 42es pozícióban lévő implantátum közelében a csontprofilt kollagén felszívódó membránnal (Bioteck, Vicenza) és szintetikus csontrészecskékkel (Perioglas, Novabone products, Alachua, USA) állítottuk helyre, hogy elérjük a nyálkahártya megfelelő kiemelkedését és a problémás alámenősség elkerülhető legyen (3. ábra)

Az ideiglenes protézist, amely nem más, mint egy nyálkahártyán alátámasztott teljes protézis, a felépítmények közelében kikönnyítettük, és ezt követően rózsaszín, puhán maradó akrillal egészítettük ki (Flexacryl, Lang Dental, USA), majd a sorják eltávolításával fejeztük be, így biztosítva a könnnyű otthoni tisztítást.

A végleges pótlás munkafázisai

Elvégeztük az okklúziós ellenőrzéseket, és a beteget felvilágosítottuk a követendő higiéniai és étkezési előírásokról (4. ábra). A provizórikus pótlást 6 hónapig viselte a paciens, hogy megvárjuk a lágy és kemény szövetek teljes érését és a helyes izomképződést a rágási és hangképzési fázisban.

Végső rehabilitáció: 6 hónap elteltével a gipsz (Snow White Plaster, Kavo Kerr Dental, USA) és a poliéter (Impregum, 3M, USA) lenyomatokat úgy vettük le, hogy a lenyomatvételi sapkákat a konometrikus pillérekre integrálták (4. ábra)

A fogtechnikai laboratóriumban a negyedik osztályú gipszmintákra két harapási sablont készítettünk a Gerber iskola szerinti méretek megtartásával (22 mm felső és 18 mm alsó) (6. ábra) .4 Elküldtük a rendelőnek a Camper sík szerinti megfelelő függőleges méret (harapási magasság), a fogméretek, a vestibularis folyosók és a fonetika értékelésére. A felmérés befejezése után a sáncokat Occlufast szilikonnal (Zhermack, Rovigo) blokkoljuk, így modulárisan lebontható rendszert kapunk (7. ábra). Ezt követően a fogtechnikus összeállítja a modelleket és beartikulálja. 4 rétegű AcrySmart PMMA műfogakat (Ruthinium, Rovigo) használtunk, melyeket mély barázdáltság jellemez, így imitálva a fiziológiás kopást, miközben fenntartja az intercuspidációt és a széles metszőélű elülső szektort, jelezve az idő múlásával járó kopást. Ezt követően a rendelőben ellenőrizzük az fogpróbát, figyelembe véve mind az objektív, mind a szubjektív szempontokat.

A fogpróba ellenőrzése után kezdődhet az FRC pótlás készrevitele (Daicom, Ruthinium, Rovigo)

. A munkát átlátszó küvettába helyezzük, és elkészítjük az átlátszó szilikon ellenformát (Trasformer system, Light Glass), mivel a kvarcszál fényre keményedő kompozittal van impregnálva.

  Az egyes PMMA műfogakat lineáris retenciókkal látjuk el, mivel a befoglaló anyag egyirányú szálazású. A polimerizációs idő 8 perc zárt küvettában, majd ezt követően 5 perc nyitott küvetta mellett, végül 3 perc a szabadon álló munkán. Ezután folytatjuk a külső felület lezárását egy fotopolimerizálható érdességcsökkentő (Gelcoat, Ruthinium) felvitelével, majd folytatjuk a polírozást, míg a pótlások elérik a tisztíthatóság és esztétika szempontjából egyaránt fontos magasfényű csillogást.